口腔科成重点检查领域，辽宁启动2025年度医保基金监管飞行检查

好的牙·讯｜辽宁省医疗保障局、省卫生健康委员会、省药品监督管理局近日联合印发《2025年度全省医保基金监管飞行检查工作方案》，明确在全省范围内开展医疗保障基金监管飞行检查（以下简称“省级飞检”），严厉打击医保领域违法违规行为，切实维护医保基金安全。

根据方案，省级飞检将于2025年6月至10月底在全省12个市范围内开展，不包括本溪、铁岭市。方案明确将组织16组省级飞检，其中沈阳、大连市将各加查一次。每个检查组将对所辖市内的7家定点医疗机构、1家医保经办机构以及30-40家零售药店进行现场检查，检查时间原则上为3周。

此次检查重点关注医疗机构的骗保行为，包括拉拢诱导参保人虚假住院、收集医保凭证空刷套刷、无资质人员冒名违法开展诊疗活动、伪造医学文书等问题。特别是在口腔、肿瘤、内分泌等三个领域，将着重检查典型性违法违规问题。

检查范围覆盖2023年1月1日至2024年12月31日期间纳入医保基金支付范围的所有医药服务行为和费用。对于违规行为，将采取追回基金、行政处罚、解除协议、公开曝光等措施，对违法违规情节严重的医务人员和经营管理人员，将按规定进行医保支付资格记分管理。

方案还提出强化部门联动，对涉嫌无证行医、非法挂证等问题移送卫生健康及药监部门，对欺诈骗保等违法犯罪线索移送公安机关，涉及党员干部违纪的移交纪检监察机关。

此外，方案要求各级医保部门要及时向纪检监察机关汇报工作进展，对发现的涉嫌存在医药领域不正之风和腐败问题以及违法违纪问题，要加强与纪检监察机关的信息贯通，及时移交相关线索。检查组将全面推行“四不两直”检查模式，直插现场开展检查，确保检查工作取得实效。

（本内容图源：辽宁省医疗保障局）